2022년 김포시 중소기업 기술개발제품 인증지원 사업 서식

- 서식 -

[서식1] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 지원 신청서

[서식2] 기술개발제품 인증 신청기업 현황 및 과제 추진 계획

[서식3] 중복지원 확인 및 제반사항 확약서

[서식4] 기업정보제공 동의서

[서식5-1] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 지원금 신청서

[서식5-2] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 컨설팅 완료보고서

[서식6] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 완료보고서

[서식7] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 지원성과 설문서

[서식8] 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 평가기준표

【서식 1】

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 지원 신청서

기업현황	업 체 명					대 표 자
	주소(본사)
	주소(공장)
	사업자번호					설 립 일
	연락처	담 당 자				TEL
		E-mail				FAX
	전년매출 (2021년)		원			주생산품
	신청품목					근로자수		명
인증취득개요	신청분야		[참고1] 일반과제 신청자격 제품군 분류 기준
	인 증 명		[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명			제 품 명		(구체적 모델명 기입)
	소요기간		2022 년 월 일 ~ 2022 년 월 일 ( 일)
	소요비용 (VAT 제외)		총 소요비용	인증심사비			제품시험비		컨설팅비
			원	원			원		원
필수 제출	① 지원신청서 1부(서식1) ② 추진계획서 1부(서식2) ③ 신청기업 사업자등록증명(국세청 발급) 1부 ④ 대행기관 사업자등록증 및 견적서 각 1부 ⑤ 지방세납세증명서(민원24 접수일 1달이내 발급) 1부				⑥ ‘20년 ~ 21년 재무제표 사본 1부 ⑦ 공공기관 계약실적증명(나라장터 발급) 1부 ⑧ 중복지원 확인 및 제반사항 확약서(서식3) 1부 ⑨ 기업정보제공 동의서(서식4) 1부 ⑩ 제품 및 기업홍보물(카탈로그 등) 1부
추가 제출 (가점)	① 공장등록증명서 사본(민원24 발급) 1부 ② 국내외 산업재산권(특허, 실용신안 등) 사본 1부				③ 사회적기업, 여성기업 등 기업 인증서 사본 1부
당사는 상기에 기재된 내용이 허위가 아님을 확약하며, 상기와 같이 기술개발제품 인증취득지원을 신청합니다. 2022. . . 신청기업 : (인) 재)경기도경제과학진흥원 원장 귀하

【서식 2】

기술개발제품 인증 신청기업 현황 및 과제 추진 계획

Ⅰ	기업 현황

1. 조직 및 인력 현황

1-1. 조직 현황(조직도 포함)

* [작성요령 : 조직도 및 조직별 주요기능 기술]

2-2. 인력 현황                                                 (단위 : 명)

임원	직 원					기타	계
	사무직	생산직	연구직
			연구전담	연구보조	연구관리

* 상시종업원수 기준으로 기재

2. 재무현황                                           (단위 : 백만원)

구 분	2020년	2021년
자본금
총자산
매출액
영업이익

* 기업회계기준에 의거 재무제표 및 손익계산서상의 금액 기재

3. 우대기업여부

경기도 유망 중소기업 여부	지정번호		INNO-BIZ 기업 여부	지정번호
	유효기간			유효기간
일자리 우수기업여부	지정번호		MAIN-BIZ 기업 여부	지정번호
	유효기간			유효기간
가족친화경영 기업 여부	지정번호		녹색기술 인증기업	지정번호
	유효기간			유효기간
벤처기업 여부	확인번호		NEP, NET 인증기업	지정번호
	유효기간			유효기간
사회적기업 여부	확인번호		장애인기업 여부	지정번호
	유효기간		여성기업여부	-

* 가산점을 받고자 하는 경우 해당 증빙서류 각 1부 제출 요망

4. 지식재산권 보유현황

번호	구 분	지식재산권명	등록번호 (년월일)	보유자	비 고
1	특허				등록
2	실용신안				등록
3	특허				등록

* 1. 최근 5년 이내 지적재산권 ‘등록’ 현황 기재

2. 구분은 특허, 실용신안으로 기재

5. 국가 및 공공기관과의 산학협력 수행실적 (최근 5년 이내)

번호	사업명 (시행부처/기관)	과 제 명	과제 책임자	총개발기간 (시작~종료일)	정부출연금 (백만원)	비 고

* 비고란에는 “성공”, “실패”, “진행 중”으로 명시

2	추진 계획

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 추진 계획

1. 인 증 종 류 : [참고2] 기술개발제품 인증(지정)명

2. 제품(과제)명 :	(구체적 모델명 기입)

3. 추진기간 : 2022년   월  ~  2022년   월

4. 총 소요비용 :

- 산출근거 :

5. 위탁 수행 기관명(수행기관) :

6. 추진 과제 세부 내용

구 분	세 부 내 용
기술개발 (제품장점)	※ 서술식으로 자유롭게 작성(기술개발제품 장점)
필요성 (적용분야)	※ 서술식으로 자유롭게 작성(기술개발제품 적용)

상품화 (마케팅)	※ 서술식으로 자유롭게 작성(기술개발제품 마케팅·홍보)
기대효과 (시장성)	※ 서술식으로 자유롭게 작성(기술개발제품 시장성)

【서식 3】

『기술개발제품 인증 및 판로 지원사업』 중복지원 확인 및 제반사항 확약서
기업 정보	업 체 명		제 품 명	(구체적 모델명 기입)
	인 증 명	[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명	대 표 명
담당자	성 명		직 위
	전화번호		E-mail
◦ 김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 확인 등 주관기관에게 기업정보 제공을 확약함. ◦ 지원 대상기업으로 선정될 시 제출서류의 기재내용이 허위로 밝혀질 경우 선정취소 등의 제재조치 및 지원금 전액을 주관기관에게 반환할 것을 확약함. ◦ 정부 및 유관기관의 유사사업에 중복지원을 받지 않겠음을 확약함. ◦ 문서의 위·변조, 사기, 업무방해 등 범죄행위 수반 시 형사고발에 응할 것을 확약함. ◦ 본 과제가 선정되는 경우 관련 정책 및 제반사항 등을 준수할 것을 확약함.
위와 같이 『 2022년 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 』에 지원할 것을 확약합니다. 2022. . . 기업명 : (인) 재)경기도경제과학진흥원 원장 귀하

【서식 4】

『기술개발제품 인증 및 판로 지원사업』

기업 정보제공 동의서

■ 기업 정보 수집 및 이용

경기도경제과학진흥원은 김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 운영을 위해 아래와 같은 기업 정보를 수집하고 있습니다.

<기업 정보를 제공받는 자>

경기도경제과학진흥원 김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 담당부서(담당자)

<기업 정보의 이용 목적>

김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 기업 정보의 항목>

기업명, 사업자등록번호(법인등록번호), 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명(제품명), 사업개시일 등

<기업 정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<기업 정보 수집 동의 거부의 권리>

참여기업은 정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 기업 정보 수집을 거부하실 경우 김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

■ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 고유식별정보 수집 동의

경기도경제과학진흥원은 김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(사업자등록번호)를 수집하고 있습니다.

■ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 제3자 제공 동의

김포시 기술개발제품 인증 및 판로 지원사업은 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 경기도경제과학진흥원이 수집한 기업 정보는 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공될 수 있습니다.

<기업 정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

<기업 정보를 제공받는 자의 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 인증지원사업 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청기업의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

<제공하는 기업 정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 기업명, 사업자등록번호, 신청과제명(제품명)내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 기업명, 사업자등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

<기업 정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

■ 동의함	□ 동의하지 않음

2022년    월    일

기업명 :                  (인)

재)경기도경제과학진흥원 원장 귀하

【서식 5-1】

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 지원금 신청서

신청 기업 정보
업 체 명						대 표 자
사업자등록번호						설 립 일
주소(본사)
주소(공장)
담당자	담 당 자					TEL
	E-mail					FAX
기술개발제품 인증 요약 및 지원금 지급정보
신청분야			[참고1] 일반과제 신청자격 제품군 분류 기준			인 증 명		[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명
소요비용			원	(기업부담금	원		진흥원지원금		원)
진행기관						연 락 처
지 원 금 입금계좌			※ 은행명, 계좌번호, 예금주(기업명의)			연 락 처
첨부서류		① 기술개발제품 인증 지원금 신청서(서식5-1) 1부 ② 기술개발제품 인증 완료보고서(서식6) 1부 ③ 해당규격인증서 사본 1부 ④ 전자세금계산서 사본 각 1부 ⑤ 소요비용 입금내역(온라인 송금확인증, 입금확인증 등 원본대조필 확인) 1부 ⑥ 지원금 수령 입금계좌 통장 사본 1부 ⑦ 지방세 납세(완납) 증명서 1부 ⑧ 기술개발제품 인증 컨설팅 완료보고서(해당시)(서식5-2) 1부 ⑨ 기술개발제품 인증 지원성과 설문서(서식7) 1부
상기에 기재된 내용이 사실과 다르거나 중복지원 사실이 확인될 경우 지원금을 반납할 것을 확약하며, 이에 기술개발제품 인증 취득 완료보고와 함께 지원금 지급을 신청합니다. 2022. . . 신청기업 : (인) 재)경기도경제과학진흥원 원장 귀하

【서식 5-2】

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 컨설팅 완료보고서

컨설팅 개요
제 품 명	(구체적 모델명 기입)		인 증 명	[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명
완 료 일	2022.		컨설팅기관
소요기간(일수)			총소요금액 (VAT 제외)	원
컨설팅 관리 및 운영 계획
컨설팅 내용		※ 신청기업에 대한 컨설팅 내용, 인증취득과제 진행시 문제점 및 해결방법 등
인증활용 계획		※ 상품화 및 공공기관 홍보, 마케팅 계획 등
인증획득 후 기대효과		※ 산업재산권, 각종 규격인증 획득, 매출향상, 고용창출 효과 등

【서식 6】

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 완료 보고서

1. 추진개요

신청분야	[참고1] 일반과제 신청자격 제품군 분류 기준				인 증 명		[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명
인증제품	(구체적 모델명 기입)				인증기관
소요기간	2022 년 월 일 ~ 2022 년 월 일 ( 일)
소요비용	합 계	원		기업부담금		원		진흥원지원금	원
	인증심사비	원		제품시험비		원		컨설팅비	원
제품시험	※ 기술개발제품 인증 획득에 따른 시험 항목 및 내용 기재
수행내용	※ 수행과제에 대한 내용, 기술개발제품 인증 획득과제 진행시 문제점 및 해결방법 등
참여(수행)인력 현황
성 명	직 책		과제수행 역할

2. 소요비용 집행내역

구 분	소 요 비 용(VAT제외)		기업 부담금(VAT제외)	진흥원 지원금(VAT제외)
선정금액	원		원	원
인증비용	원		원	원
시험비용	합계	원	원	원
	세부시험	원	* 인증시 소요 시험내역 세분화하여 작성
		원
		원

3. 향후 관리 및 운영계획

활용계획	※ 상품화 및 국내외 홍보, 마케팅 계획 등
기대효과	※ 산업재산권, 각종 규격인증 획득, 매출향상, 고용창출 효과 등

【서식 7】

기술개발제품 인증 및 판로 지원 사업 지원성과 설문서

■ 참여기업 기본현황

업 체 명		사업자번호
대 표 자		연 락 처 (담당)	Tel)
담 당 자			Fax)
사 업 명	기술개발제품 인증 지원	이 메 일 (담당)
지원금액

■ 본 사업을 통한 지원성과

구 분	수혜 前 (A)	수혜 後 (B)	증감 (B-A)
매 출 액	백만원	백만원	백만원
내 수	백만원	백만원	백만원
수 출	백만원	백만원	백만원
근 로 자 수	명	명	명

■ 지원효과성(만족도)

□ 귀사가 금번 지원사업을 통한 전체 만족도는?

① 매우만족   ② 만족       ③ 보통   ④ 불만족    ⑤ 아주 불만족

□ 귀사가 본 지원사업에 대한 효과성은 ?

① 매우효과적 ② 효과적     ③ 보통   ④ 비효과적  ⑤ 아주 비효과

□ 귀사가 본 사업을 접한 지원정보습득 방법은 무엇입니까?

① 이메일     ② 홈페이지   ③ 팩스   ④ 직접전화  ⑤ 기타(방문등)

□ 지원절차 및 방법등 지원과정에 대한 편리성?

① 매우편리   ② 편리       ③ 보통   ④ 다소불편   ⑤ 아주 불편

□ 타 지원사업내용과의 충실성 및 차별성이 있다고 생각하십니까?

① 매우그렇다  ② 그렇다    ③ 보통    ④ 아니다    ⑤ 아주 아니다.

■ 他 기업 추천 및 再 이용 의사가 있으십니까?

① 매우그렇다  ② 그렇다    ③ 보통    ④ 아니다    ⑤ 아주 아니다.

■ 경기도경제과학진흥원에 대한 인식 및 직원 친절도는?

① 매우긍정적  ② 긍정적    ③ 보통    ④ 부정적    ⑤ 아주 부정적

-설문에 응해 주셔서 대단히 감사합니다-

재)경기도경제과학진흥원 귀중

【서식 8】

기술개발제품 인증 및 판로 지원사업 평가기준표

기 업 명				대 표 자
인 증 명		[참고2] 기술개발제품 인증(지정)명		평 가 자	(서명)
평 가 항 목			평 가 내 용		득점	매우 우수	우수	보통	미흡	매우 미흡
기 업 현 황 (50)	본사 및 공장		▪ 김포시 內 본사 & 공장 (30점)			* 직접제품생산 기업 우대 (30점/20점/10점)
			▪ 김포시 內 공장 (20점)
			▪ 김포시 內 본사 (10점)
	업 력		▪ 제조업 영위기간 (사업자등록증명 등록일 기준)			20점	18점	16점	14점	12점
						3년 이하	4년 이하	5년 이하	6년 이하	7년 이하
재 무 건 전 성 (50)	매출액증가율 (성장성)		▪ 산식 = ‘21년 매출액 / ’20년 매출액 ☞			15% 이상					15점
						7% 이상					12점
						7% 미만					9점
	매출액순이익율 (수익성)		▪ 산식 = (당기순이익/매출액)*100 ☞			10 (5.0↑)	8 (4.0↑)	6 (3.0↑)	4 (2.0↑)	2 (2.0↓)
	유동비율 (유동성)		▪ 산식 = (유동자산/유동부채)*100 ☞			105%이상					15점
						85%이상~105%미만					12점
						85% 미만					10점
	부채비율 (안정성)		▪ 산식 = (부채총액/자기자본)*100 ☞			110% 미만					10점
						110%∼200%미만					8점
						200% 이상					6점
기 타 (10)	기술성		▪ 국내외규격인증, 국내외특허, 실용신안, 신기술마크, 품질인증 등			5개 이상 4개 이상 3개 이상 2개 이상 1개 이상 해당 없음					5점 4점 3점 2점 1점 0점
	기업인증		▪ 경기유망중소기업, 벤처기업, 일자리우수기업, 이노비즈, 수출유망중소기업, 사회적기업, 여성기업, 장애인기업, 녹색인증 기업, 사회적 기업, 청년기업인증 등			5개 이상 4개 이상 3개 이상 2개 이상 1개 이상 해당 없음					5점 4점 3점 2점 1점 0점
평가점수 총계					110점